人力资源社会包管部对政协十二届天下委员会第四次聚会第4039号（社会治理类367号）提案的回复

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 人社提字〔2016〕51号

您提出的关于扩大医保就医规模的提案收悉，做生意中医药局，现回复如下：

一、关于定点医疗机构的治理

城镇基本医疗包管制度建设以来，各地凭证国家划定普遍实验了“基本医疗包管定点医疗机构资格审查”和“基本医疗包管定点零售药店资格审查”（以下简称“两定资格审查”），并在此基础上，社会包管经办机构与通过审查的医疗机构和零售药店（以下简称医药机构）签拟订点效劳协议，实验协议治理。这些步伐对规范医药效劳行为、维护参保职员权益等施展了起劲作用。2015年，国务院宣布《关于第一批作废62项中央指定地方实验行政审批事项的决议》（国发〔2015〕57号），我部印发《关于完善基本医疗包管定点医药机构协议治理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号），决议作废社会包管行政部分实验的“两定资格审查”，转变行政治理方法，起劲营造果真透明的市场情形，勉励和指导种种所有制性子、级别和类别的医药机构公正加入竞争，从重准入转向重治理，着重增强事中、事后羁系，通过效劳协议明确经办机构和医药机构双方的权力义务，规范医药机构效劳行为，完善退出机制，提高治理效率。现在，我部正在按转变行政治理方法相关要求，组织制订新的《基本医疗包管定点医药机构效劳协议治理经办规程》和协议范本，进一步明确定点医药机构的受理申请、考察评估、协商谈判和协议推行等方面内容。

医疗包管治理对社会办医与公立医院接纳一视同仁的政策。无论是地方医院照旧步队医院、营利性医院照旧非营利医院、村卫生室照旧执业医师所办私人诊所，只要切合区域医疗机构设置妄想、有健全和完善的医疗效劳治理制度、建设了与基本医疗包管治理相顺应的内部治理制度、有稳固的职业场合、配备了须要的治理职员和信息系统、具备响应从业资质的事情职员等要求，以及各地连系现真相形提出的《医疗机构执业允许证》取得年限、医师数目、营业场合面积、科室设置等条件，均可提出申请成为医保定点单位。通过“果真、公正、公正”的评估流程和谈判协商，并与医保经办机构签署效劳协议后，便可为参保人提供效劳。

阻止2015年底，天下共有定点医疗机构13.22万家，比2014年增添1.15万家。其中，非公立定点医疗机构3.15万家，比上年增添3882家，已占到近四分之一。

二、关于生长中医等民族医疗业及逐步扩大医保支付规模

早在国家2004年版《基本医疗包管和工伤包管目录》中就划定：中药饮片进入医保目录接纳宽松的“扫除法”，只有28种营养滋补保健类的单复方中药饮片不可进入，以及99种中药饮片不可单方使用，因此，绝大部分中药饮片都进入了医保目录。许多地方也已将针灸、推拿等治疗性项目纳入了医保支付规模，如《北京市实验下层中医药效劳能力提升工程事情计划》就明确指出，将切合条件的医疗机构中药制剂、针灸及治疗性中医古板诊疗项目，如刮痧、拔罐等，纳入新农合及城镇职工和住民基本医疗包管的报销规模。同时，由于各地医保事情尤其是门诊统筹等事情希望不平衡，有的地区只将部分中医诊疗项目纳入报销规模（如：有的敷熨熏浴等疗法不予报销）
；有些地方住院病人中医非药物疗法还不可报销。

为加速生长中医等民族医疗业，《国务院办公厅关于周全推开县级公立医院综合刷新的实验意见》（国办发〔2015〕33号）和《国务院办公厅关于都会公立医院综合刷新试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）明确要求，在规范中医非药物诊疗手艺的基础上，逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗手艺规模，勉励提供和使用相宜的中医药效劳。下一步，我们将按国务院文件精神，加大政策落实力度，凭证《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制刷新2016年重点事情使命的通知》（国办发〔2016〕26号）要求，继续深化医保支付方法刷新，指导医疗机构运用成内情对较低、疗效相对较好的中医（民族医）诊疗项目，施展中医药（民族医药）“简、便、验、廉”的特色和优势。

三、关于异地就医结算事情

随着我国“全民医保”的基本实现，针对城镇化和生齿流动引起的异地就医日益增多的情形，为解决参保职员跑腿垫资问题，2008年我部对异地就医结算问题举行了专题调研，数据显示，60%左右的异地就医结算问题爆发在地市区域内，30%左右爆发在省内，10%左右则属于跨省异地就医。据此，2009年、2014年我部相继印发了《关于基本医疗包管异地就医结算效劳事情的意见》（人社部发〔2009〕190号）和《关于进一步做好基本医疗包管异地就医医疗用度结算事情的指导意见》（人社部发〔2014〕93号），提出了“三步走”的事情妄想：第一步，完善地市级统筹，实现市内无异地
；第二步，建设省内异地就医结算系统，实现省内联网结算
；第三步，建设跨省异地就医结算系统，重点解决异地安顿退休职员住院用度直接结算。

现在，“三步走”妄想中的第一步、第二步已基本完成。天下职工和城镇住民医保已基本实现了市级统筹，市域规模内医疗用度实现直接结算。除西藏和甘肃外，天下30个省份（含新疆生产建设兵团）均建设了省级异地就医结算系统，27个省份基本实现省域规模内住院医疗用度直接结算。别的，部分地区通过区域间点对点协作等方法探索解决跨省异地就医直接结算问题，如海南与25个省区市的协作，贵州与重庆、新疆与陕西的省间协作，上海与15个都会建设异地就医委托报销机制，广州与南昌、云南协作等。

今年政府事情报告提出要“加速推进基本医保天下联网和异地就医结算”，李克强总理在记者招待会上明确体现“争取用两年左右的时间，使晚年人异地住院用度能够直接结算”。为落实总理指示，我们在认真研究的基础上，进一程序整细化了事情目的：即2016年基本实现天下联网，解决跨省异地安顿退休职员住院用度直接结算问题
；2017年基本实现切合转诊划定的异地就医住院用度直接结算。

现在，我们正在凭证国务院要求加速推进这项事情：一是建设了事情小组，增强组织向导和事情协调
；二是加速确定营业模式，提出营业需求，做好信息系统开发的准备事情
；三是协调有关部分制订跨省异地就医经办规程和治理步伐
；四是开发信息系统，建设跨省异地就医联网结算部级平台，开展部省对接。现在，该项事情希望顺遂，我们有信心按国务院确定的时间表完成各项事情使命。

您提出的扩大医保就医规模、生长中医等民族医疗业、加速推进异地就医结算等建议很是主要，也体现了医疗包管治理和效劳的生长偏向。我们将认真研究吸收，并一直刷新和完善医疗包管治理效劳事情。

谢谢您对人力资源和社会包管事情的明确和支持。

人力资源社会包管部

2016年7月11日